Návrh na vydanie územného rozhodnutia  o umiestnení stavby v súlade s § 35 zákona č. 50/1976 Zb. (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov a § 3 vyhlášky č.453/2000 Z.z.

A/ Meno (názov) a adresa navrhovateľa (u právnickej osoby IČO): 
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

B/  Predmet návrhu na vydanie územného rozhodnutia

Názov a druh stavby: …….................................................................................................................      

Objektová skladba navrhovanej stavby...….......................................................................................
a) stavebné objekty:

b) prevádzkové súbory:

stručný popis a zdôvodnenie návrhu:

miesto návrhu na umiestnenie stavby – obec:
charakteristika dotknutého územia:

spôsob doterajšieho využitia územia:

účel stavby: ................................................................................................................................
                   (výrobná, nevýrobná, pre zdravotníctvo, pre služby, pre trvalé bývanie apod.)

charakter stavby:  trvalá,           dočasná do doby…………………………………………………..

C/ Zoznam a adresy účastníkov konania (napr. vlastníci susedných nehnuteľností, osoby s inými právami   
     k pozemkom alebo stavbám a pod.) Pri líniových stavbách mimoriadne rozsiahlych s veľkým počtom  
     účastníkov konania sa zoznam a adresy neuvádzajú  
     ......................................................................................................................………………………………
     ......................................................................................................................………………………………
     ......................................................................................................................………………………………
     ......................................................................................................................………………………………
     ......................................................................................................................………………………………
     ......................................................................................................................………………………………

D/ Parcelné čísla a druhy dotknutých pozemkov:

      Parcelné číslo KN .............................................. druh pozemku: ................................................
      Katastrálne územie .....................................................................................................................
      Vlastníci: .....................................................................................................................................
      .....................................................................................................................................................

      Ostatné pozemky, na ktorých sa navrhuje stavba umiestniť (napr. prípojky na inžinierske siete):

      Parcelné číslo:                Druh:                                        Vlastník a užívateľ:
      .............................           ..........................................       ..........................................................….
      .............................           ..........................................       ..........................................................….

      Susedné pozemky

      Parcelné číslo:                 Druh:                                        Vlastník a užívateľ:
      ..............................           .........................................        ........................................................…..
      ..............................           .........................................        ........................................................…..
      ..............................           .........................................        ........................................................…..
      ..............................           .........................................        ........................................................…..
- 2 -

E/  Základné údaje o stavbe, technickom alebo výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a jej 
     vplyve na životné prostredie: ....................................................................................................…..
     ....................................................................................................................................................….
     ....................................................................................................................................................….
     ....................................................................................................................................................….

     členenie stavby: ........................................................................................................................... ..
     ....................................................................................................................................................….
     ....................................................................................................................................................….
     ....................................................................................................................................................….

Prehlásenie: Navrhovateľ prehlasuje, že uvedené údaje sú pravdivé.

V ....................................................
Dňa ................................................

                                                                                                        ...............................................…...
                                                                                                         meno a podpis navrhovateľa
                                                                                                         (štatutárneho zástupcu)
                                                                                                         s odtlačkom úradnej pečiatky

Prílohy:
- Doklady, ktorými sa preukazuje vlastnícke
  alebo iné právo (originál s kolkom)
- Originál kópie z katastrálnej mapy s kolkom
- Projektová dokumentácia - 2x    
- Stanoviská, súhlasy a predpísané rozhodnutia
- Pri svojpomocnej stavbe vyhlásenie oprávnenej
  osoby pre zabezpečenie odborného vedenia stavby
- Správny poplatok v zmysle zákona o správnych poplatkoch

Pri nedostatku miesta pokračovať na osobitnom liste